「くらしえん・しごとえん」入会申込みフォーム
特定非営利活動法人くらしえん・しごとえんへの入会を申し込みます
会員種別*
個人会員 (\3,000/年)
団体会員(\30,000/年)
賛助会員(\10,000/年)
お名前
*
団体会員の場合は代表者氏名
ふりがな*
団体名
個人会員の場合は任意
郵便番号
*
(半角、例123-4567)
住所
*
ビル建物等
電話番号
*
telephone
(半角 例053-456-7890)
メールアドレス
*
e-mail address
確認用メールアドレス
*
e-mail address
*
は必須項目です。
■ご記入いただいた個人情報は適切に管理し事務処理においてのみ利用します。